JMT日本干细胞中心-肝硬化肾衰竭的药物治疗

　　药物疗法

　　首先，治疗导致CKD的疾病。例如，控制糖尿病、高血压和脂质异常。慢性肾炎和胶原病等也要接受专科医生的治疗。在循环系统疾病的情况下，也需要接受适当的治疗。

　　①高血压的治疗

　　血压管理是最重要的CKD治疗之一。高血压治疗指南建议高血压病的治疗目标应小于130/80 mmHg(“上”血压小于130，“下”血压小于80)，如果每天发现尿蛋白为1g以上，则应小于125/75 mmHg。

　　建议使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿药、钙拮抗剂等药物。虽然有很多降压药，但是在内服3种以上降压效果不充分的情况下，更严格的饮食疗法(减盐)是很重要的。

　　②水・电解质的治疗

　　肾脏有将钾排出尿中的作用，所以肾功能变差后体内的钾就会变得较高。如果钾较高，可能会导致心律失常并死亡，因此，除了饮食治疗之外，还需要口服吸附钾的钾离子交换树脂。但是，因为是吸附剂，所以要注意便秘等。

　　当体内磷浓度升高，发现高磷血症时，首先限制蛋白质摄入。如果高磷血症仍在进展，我们会考虑在饭后立即服用碳酸钙、乳酸钙和苹果酸钙等药物，以吸附和排泄磷。同样的药物也适用于肾功能低下引起的低钙血症。

　　活性维生素D制剂在透析导入前也可用于继发性甲状旁腺功能亢进症的患者，但需要对血清钙、磷进行充分的管理。

　　另外，如果体内废物堆积，导致血液呈酸性的代谢性酸中毒，可以服用小苏打等碱性药物。

　　③尿毒症毒素的吸附

　　肾脏功能下降，在血液中积累了尿毒症毒素应排泄的成分，被称为球形多孔碳的碳用于吸附这些成分。具有吸附消化道内蛋白相关尿毒症性物质对外排泄的作用。这也需要注意便秘和肠道通过障碍。

　　④贫血的治疗

　　CKD患者贫血发病时，首先要确定原因。检查是否有癌症或消化道出血，检查是否出现缺铁、营养障碍、甲状腺功能减退症、维生素缺乏等。

　　如果没有发现这些原因，肾脏的原因会诊断为贫血。如果血红蛋白浓度低于1分升血液10g，就开始皮下注射一种叫做红细胞增血刺激因子制剂(ESA)的药物。据悉，将血红蛋白维持在每分升10 ~ 12g的水平是理想的。该制剂包括人促红细胞生成素制剂和阿法达贝泊汀制剂。

　　总结

　　据估计，日本约有1100万慢性肾脏病(CKD)患者。这相当于每10个日本人中就有1个人，实际上可以说是非常切身的疾病。

　　CKD在肾功能恶化时，不仅会发展到需要透析的肾衰竭，还会增加心肌梗塞、中风等发病的风险。日常生活也受到很大限制，所以需要每天都注意。

　　CKD和循环系统疾病是相互影响、相互恶化的恶性循环关系。然而，CKD被认为是一种可以通过适当的治疗来防止恶化的疾病。

　　生活习惯病和循环系统疾病患者首先要牢牢把握自己肾脏的状态如何。如果经常就诊的医生说处于需要肾脏治疗的阶段的话，耐心地继续治疗是最重要的。另外，如果被推荐去专科医生就诊的话，一定要就诊。

　　表2估算GFR简表

　　日本男性的估算GFR(ml/min/1.73㎡)

　　日本女性的估算GFR(ml/min/1.73㎡)

　　如何看表

　　例如，男性血清肌酐值为1.0，60岁时，估算GFR为59.9。女性血清肌酐值为1.0，60岁时，估算GFR为44.3。