肝硬化、脂肪肝、肝功能不全等肝脏疾病的诊断-日本干细胞治疗效果如何

日期：2021-09-16 10:35作者：admin

诊断
　
1）问诊　
　　1. 有无肝病史
　　2. 肝硬化患者有无诱因（消化道出血、高蛋白饮食、便秘、感染、脱水等）
　　3. 是否使用药物（抗生素、消炎镇痛药、抗肿瘤药等）
　　4. 有无输血等病毒感染的机会
　
2）身体所见　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　1.精神症状：嗜睡倾向、行为异常、定向下降等。
　　2.神经症状：扑动状震颤、深反射亢进、病理反射、晚期脑僵直
　　3.肝性口臭：氨味、死后立即开尸时的气味（新鲜）打开尸体
　　4.黄疸：急性显著，慢性常轻微。
　　5.腹水：不一定在所有情况下都能发现。
6.昏迷程度分类（厚生劳动省、顽固性肝炎研究组、急性肝炎小组委员会）

3) 评估肝功能所需的血液检查
　　
1.GOT·GPT：
反映肝细胞的变性·坏死，但不会成为肝储备功能的指标。急性肝炎和肝硬化晚期时外观数据有所改善，但是因为残留的干细胞数量减少，是预后不良的指标。
　　
2.胆红素：
反映肝细胞坏死和胆汁淤积，但不一定与肝储备功能平行。还使用直接胆红素与总胆红素的比率 (D /T)。通常的急性肝炎，黄疸出现后消化器症状等的自觉症状大多很轻，与此相对，急性肝炎在黄疸出现后自觉症状也会越来越严重。
　　
3.胆碱酯酶（ChE）：
一种由肝脏合成和分泌的酶，由于半衰期短至3~4天，是肝脏蛋白质合成能力的敏感指标。
一般来说，低于正常值的1/3被视为预后不良。
　　
4.白蛋白：
肝脏蛋白质合成能力的指标，但半衰期长达14天，因此不适合判定肝脏储备功能的急剧变化。
　　
5.凝血酶原时间（PT）·肝促凝血活酶试验（HPT）：
除降解因子外，凝血因子均由肝合成，半衰期仅数小时，因此是肝储备功能最敏锐的指标。当PT值≤40%时，需要预测重症化，进行严格的管理。
　　
6.氨：
存在门静脉-体循环分流或肝内分流时上升。慢性的临床症状和血清氨值相关，但急性不会上升（本院正常值为70μg/dl以下）。
　　
7.游离氨基酸：
在急性肝炎中呈现了明显的血浆游离氨基酸的不平衡。尤其是当蛋氨酸达到100 nmol/ml以上时，强烈怀疑是否重症化。支链氨基酸（缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）和芳香族化合物氨基酸（酪氨酸、苯丙氨酸）的比率（Fisher比率）降低也是极其重要的，大多数急性肝炎显示在1.3以下。
　　
8.动脉血酮体比（AKBR，正常值≥0.7）：
通过观察动脉血中乙酰乙酸和β-羟丁酸的浓度比，能够实时了解干细胞的线粒体功能的优秀指标。
　　
9.OG（渗透压间隙）：
是血浆渗透压的实测值与理论值之差，使OG上升的大部分是从受损细胞内部流出的，无法用通常的方法测定的不可测溶质，因此，据说OG能很好地表现细胞，尤其是肝细胞的损伤程度。
　
10.病毒标志物：
病毒肝炎根据致病病毒预后不同，而且从预防感染对策上来说也是必不可少的检查项目。作为正常筛查，在肝炎病例中搜索HA抗体（IgG / IgM）、HBs抗原和HBs抗体。进一步在HBsAg阳性病例
中调查HBe抗原、HBe抗体和HBc抗体。
　
4) 影像诊断
　　1.腹部CT：根据时间观察肝萎缩的程度。是暴发型必须做的检查。
　　2.腹部超声：与黄疸的区分必不可少，与CT相比，判断肝萎缩缺乏客观性。
　　3.头部CT：严重病例中可见脑水肿。在与脑血管障碍的区分意义上很重要。

5) 鉴别诊断：与肝病患者易并发的其他昏迷区分很重要。
　　1.糖尿病昏迷：就诊时检查血糖　　　　　　
　　2.低血糖昏迷：同上
　　3.酒精戒断综合征：所谓戒断症状，在戒酒48小时后出现
　　4.脑血管障碍：头部CT及神经学所见常有偏侧化
　　5.败血性休克：暖休克
　　6.脑炎·脑膜炎：有无脑膜刺激症

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