JMT日本干细胞————大肠癌（结肠癌·直肠癌）的内镜治疗详解

内镜治疗

这是一种使用内窥镜从大肠内部去除癌症的方法。当癌几乎没有转移到淋巴结的可能性且其大小和所在位置可以一次性切除，就可以进行治疗。以癌的浸润深度来说，是向粘膜下层的扩散停留在轻度 (1mm)的癌症。

1）内镜治疗的优缺点

与开腹手术相比，这种治疗对身体的负担更小。这是一种可以安全进行的治疗方法，但可能会引起流血穿孔。是否需要住院治疗因医院而异。

对切除的病灶进行病理检查以确认癌症扩散的程度。因此，如果癌症的浸润深度和大小超出内镜治疗的适应症，并且发现淋巴结转移的风险，则可能需要在以后进行额外的手术。

2) 切除方法

切除方法有内镜息肉切除术（polypectomy）、内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD），治疗方法由病变的大小和部位、肉眼所见的形状（影像学分型）和预期的癌症扩散程度决定。

(1)息肉切除术（polypectomy）

主要针对蘑菇状凸起茎的病变进行。从内窥镜的尖端拉出称为圈套器的细环状线，将圈套器挂在茎上以勒住病灶并用高频电流将其烧断。最近也会进行不使用高频电流，直接使用圈套器切除的息肉冷切除术这一方法。

(2) 内镜下黏膜切除术（EMR）

若病变无茎，凸起平缓的话，圈套器难以悬挂，可在病变下方注入生理盐水等，然后切除病灶及其周围的正常粘膜（图1）。

图1 内镜下黏膜切除术 (EMR)

(3) 内镜黏膜下剥离术 (ESD)

主要针对EMR难以切除的大病变的治疗方法（图2）。为使癌症上浮，先将生理盐水或透明质酸钠注入病变的粘膜下层，然后用电刀逐渐切开病变周围及下方区域，将其剥离。治疗时间比EMR长。此外，还出血和穿孔等的风险也增加了。

图2 内窥镜黏膜下剥离术 (ESD)

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