JMT日本干细胞——大肠癌（结肠癌·直肠癌）的放疗及药物治疗①

放疗

有以抑制直肠癌在骨盆内的复发、避免人工肛门等为目的进行的“辅助放疗”和旨在减轻疼痛、恶心、呕吐、头晕等癌症复发和转移引起的症状的“姑息性放疗”。

1) 辅助放疗

适用于可以切除的直肠癌。放疗主要在手术前进行（术前照射），也可与药物治疗一起进行。

2) 姑息性放疗

旨在改善直肠癌等骨盆肿瘤引起的疼痛、出血、排便障碍、对骨转移引起的疼痛和骨折的预防、以及转移到大脑引起的恶心、呕吐、头晕等神经症状等。症状通常会改善。

l 关于副作用

放疗的副作用有接受放射线照射期间发生的副作用（早期并发症）和治疗结束后数月至数年发生的副作用（晚期并发症）。​此外，症状因接受放射线照射的部位而异。

治疗期间出现的副作用有疲倦、恶心、呕吐、食欲不振、皮炎（类似于晒伤）和白细胞减少症等。照射头部会引起头痛、恶心和脱发，照射腹部和骨盆会引起腹泻和腹痛等。

治疗后不久发生的副作用有肠道和膀胱等出血、膀胱炎·肠炎、频繁排便、尿频以及可以与邻近器官形成瘘管等。

5. 药物治疗

大肠癌的药物治疗有以下两种类型。

1) 以防止手术后复发为目的的“辅助化疗” 

2) 以缓解手术引起的难以治愈的症状为目的的“不可切除的晚期·复发性大肠癌的药物治疗”

随着副作用处理措施的进步，很多患者可以在日常生活中接受药物治疗。

药物治疗的基本药物是氟尿嘧啶（5-FU）。5-FU只有点滴和药物。5-FU常与其他药物联合使用，5-FU（点滴）和左亚叶酸钙（左亚叶酸、ISOVORIN）和奥沙利铂联合的FOLFOX疗法，或5-FU和伊立替康联合的FOLFIRI疗法，这两种疗法是主要疗法。

此外，在上述2）“不可切除的晚期·复发性大肠癌的药物治疗”可与分子靶向药物联合使用。

分子靶向药物使用贝伐单抗（Avastin）、雷莫芦单抗（Cyramza）、阿柏西普（Zaltrap）、西妥昔单抗（Erbitux）和帕尼单抗（Vectibix）※1点滴等。此外，还使用药物瑞戈非尼（Stivarga）。

※1：大肠癌研究会网站 医师用大肠癌治疗指南2016版《不可切除的晚期复发性大肠癌的化疗》应增加的临床试验结果（2017年12月）

1) 辅助化疗

一般给予根治性切除的III期大肠癌患者进行6个月，也可能3个月就结束。

辅助化疗推荐卡培他滨（希罗达），替加氟尿嘧啶片（UFT），替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾复方制剂（TS-1：替吉奥），以及通过点滴进行的FOLFOX疗法，口服药和点滴相结合的卡培他滨和奥沙利铂（CAPOX：卡培他滨联合奥沙利铂）。

2) 不可切除的晚期·复发性大肠癌的药物治疗

适用于被诊断为难以通过手术治愈的情况。给予药物治疗以减小癌症本身的大小以便进行手术，或控制癌症本身的进展、延长生命并减轻症状。药物治疗中使用的药物有多种组合，治疗方案是根据全身状态、主要器官的功能、有无并发症、肿瘤的状态（癌症的遗传状态等）来决定的。

虽然仅靠药物治疗难以完全治愈，但已经发现药物治疗可延长生存期并提高生活质量（QOL）。

有一线到五线治疗，从一线治疗开始，如果效果下降，按照二线、三线的顺序继续治疗。会进展到五线治疗，能治疗到哪个阶段因患者的情况而异。

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