JMT日本干细胞——关于腹膜后肉瘤的症状、诊断与治疗

关于腹膜后肉瘤

肉瘤一般起源于肌肉、脂肪、骨头和神经等组织，因此是手和脚发病频率较高的疾病。

但是，由于腹腔内的器官及其周围有肌肉和脂肪等组织，因此可能会发生肉瘤，尽管这种情况很少见。如果肉瘤发生在各个器官，负责该脏器治疗的医生会成为窗口，从诊断开始进行治疗。

然而麻烦的是，在治疗中，根据肉瘤发生的部位，可能会出现很难区分各个器官的常规诊疗科室的情况。其中之一是腹膜后肉瘤。腹膜后是一个解剖学术语，指的是体内腹膜的外部（图1）。一般来说，大部分的胃和肠都被称为腹膜的膜包裹着，存在于腹腔中。除此之外，肾脏、输尿管、膀胱等尿路，以及大动脉、大静脉等大血管位于腹膜外侧，主要位于背部，被视为腹膜后器官。“腹膜后肉瘤”这个名称并不是表示疾病类型的名称，而是泛指发生在腹膜后的肉瘤（图2）。肿瘤起源于何处是一个重要问题，尤其是在外科治疗期间，但是为了掌握疾病的全貌，更重要的是要全面了解该疾病是哪种（起源、恶性程度等）肿瘤。

图1 腹部解剖示意图

图中黄色被包围的部分为腹膜后腔

图2 腹膜后肿瘤示意图

腹膜后组织变成肉瘤并扩大。

关于症状

早期没有特别明显的症状。许多患者抱怨自己的腹部越来越大，体检发现并到医疗机构就诊。随着肿瘤越来越大，会压迫内脏，引起腹痛和恶心等。

关于诊断

肿瘤本身可以通过CT和MRI等影像检查确诊。​然而，仅靠影像诊断通常不足以为决定治疗方案提供重要信息。在这种情况下，在治疗之前进行肿瘤活检（用针等收集部分肿瘤组织的处理）。通过对得到的组织进行病理检查（在显微镜下详细检查肿瘤细胞的检查），进行肿瘤的诊断。

关于治疗

腹膜后肉瘤在初期的阶段，症状通常不太明显，所以在肿瘤还小的时候不太容易被发现。因此，大多数人在第一次诊断时会发现它是一个大肿瘤。因此，往往不清楚该咨询哪个科室进行治疗。在这种情况下，本中心会将泌尿外科和腹膜后肿瘤科的医生作为窗口进行诊察。泌尿及腹膜后肿瘤科主要针对无转移的腹膜后肉瘤进行外科治疗。特别是首次发现的没有转移的腹膜后肿瘤的治疗，首先从考虑是否可以进行外科切除开始。泌尿科医生通常就对腹膜后器官进行治疗，因此即使在进行腹膜后肉瘤手术时，也经常可以应用泌尿外科技术和知识。

对于高分化脂肪肉瘤，即使肿瘤很大，与周围组织的粘连也可能是轻微的，在这种情况下，手术可以相对顺利地进行。但是，即使是同为脂肪肉瘤，向脱分化成分部分和其他周边组织广泛深入浸润的肿瘤，往往与周围的粘连性很强，通常手术会更大规模且更困难。由于体内有左右一对肾脏和输尿管，如果只用一侧，可以根据肿瘤的情况进行联合切除。有时，靠近脊柱的髂腰肌也会受到肿瘤的影响。控制身体特别是下肢运动的重要神经贯穿这块肌肉，而这块神经可能受到肿瘤的影响，引起疼痛和步态障碍。此外，同样是延伸到骨盆和腿部的大血管也可能卡在肿瘤中。在这种情况下，髂腰肌及在髂腰肌中运行的神经必须与肿瘤一起切除，虽然是腹部手术，但手术后腿部的运动和感觉可能会留下后遗症。如果不能留下血管，可能需要将肿瘤连同血管一起切除，并用人造血管代替。根据肿瘤的性质，可能还需要联合切除肠道、肝脏、胰腺和脾脏等肿瘤周围的器官。因此，以骨科为首，一般外科、妇科、心血管外科等的医生也会配合进行手术。

如果肿瘤复发或转移，手术的有效性取决于情况。需要在与负责药物治疗及放疗等其他治疗的医生商量的基础上制定治疗计划。

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