JMT日本干细胞中心-脊柱脊髓损伤之小儿脊髓损伤（下）

　　诊断

　　•X光(水平线束侧位观[cross-table lateral view]，前后像，以及开口位正面像)

　　•通常做CT，尤其是骨或韧带损伤

　　•用于确定脊髓损伤的MRI

　　遭遇汽车碰撞事故的儿童，从3米以上的高度跌落的儿童，或者在水中受到损伤的儿童，都应该怀疑是否有脊髓损伤。

　　神经功能障碍引起的短暂性症状，下方的脊椎或四肢出现电击痛，并且即使是与脊髓损伤匹配的受损伤功能的儿童，也怀疑是SCIWORA。。

　　通常，影像检查从X射线摄影开始，包括水平线束侧位观(cross-table lateral view)、前后像以及开口位正面像的摄影。从X线观察或非常高危的创伤反应怀疑骨折、脱臼或亚脱臼时，通常施行CT。符合以下任意一项时，通常施行MRI：

　　•通过X射线或CT确认是否有脊髓损伤

　　•根据检查时的神经脱落症状怀疑脊髓损伤

　　•即使是暂时的，从神经脱落症状的病历中怀疑脊髓损伤

　　治疗

　　•固定

　　•维持氧气化和脊髓灌注

　　•支持疗法

　　•适当的话进行外科固定

　　•长期的对症治疗和康复治疗

　　•脊髓创伤的儿童，应该送到儿童创伤中心。

　　急性期的治疗与成人的治疗相同，在固定的基础上，注意氧化、换气及循环是否充分。与成人相比，脊髓损伤的儿童较少采用外科固定;SCIWORA的脊椎有韧带松弛的倾向，由于没有骨折或韧带完全断裂，所以可能没有固定端的结构。使用矫形器的另一个优点是可以通过避免固定术来维持脊椎的可动性，固定术会增加患长期脊椎病的风险。以往，高剂量的皮质醇在各种各样的用药日程和医学中被使用，但是在以成人为对象的多个临床试验中，在以成人为对象的多个临床试验中，不仅没有证实任何临床益处，而且显示增加创伤感染、肺栓塞、败血症以及死亡的风险。

　　对小儿SCIWORA的长期治疗类似于成人脊髓损伤的治疗，重点放在有神经学障碍的四肢的集中康复治疗，伴随着长时间的不动状态或肌肉力量下降的各种一般内科并发症的内科支持疗法上。康复训练是综合的，物理治疗师指导步行训练和加强下肢的肌肉力量，作业治疗师治疗由颈髓损伤引起的上肢运动功能障碍，此外，语言治疗师帮助患者解决吞咽和分泌物排出问题，这些问题会因高位颈髓损伤而受到阻碍。无法行走的重度SCI患者，由于不动状态引起并发症的风险较高，需要定期的护理和检查。

　　预后与损伤后的神经功能直接相关。脊髓损伤的儿童比成人患者有更好的神经学转换期(1,2)

　　有关治疗的参考文献

　　1.Pang D, Poll ack IF: Spinal cord injury without radiographic abnormality in children―the SCIWORA syndrome.J Trauma 29: 654–664, 1989.

　　2.Wang MY, Hoh DJ, Leary SP, et al: High rates of neurological improvement following severe traumatic pediatric spinal cord injury.Spine 29:1493–1497, 2004.

　　干细胞治疗针对脊椎损伤可以期待的效果

　　干细胞治疗是一种通过局部施用培养的患者自己的干细胞来修复神经组织并改善脊髓损伤症状的治疗方法。脂肪来源的干细胞，具有包括神经在内的多样细胞分化的能力，所以脊髓损伤受伤的神经可以实现再生。另外，脂肪来源的干细胞可以分泌有效抑制炎症的物质，通过抑制炎症，也可以实现防止症状恶化的效果。

　　干细胞治疗是否有副作用?

　　目前为止的临床试验及临床应用中没有残留后遗症的副作用、损害健康等情况的报告。

　　干细胞治疗和其传统治疗方案的比较

　　治疗方法优势缺点

　　干细胞治疗方案改善脑的血流、促进神经再生、恢复保护等功能、镇静、消炎，缓解不适和疼痛费用高

　　常规疗法(药物、手术等)费用花费少无法根治，只能期待症状的缓解

　　干细胞治疗流程：

　　Step 1

　　问诊了解病情及之前的治疗情况，根据病情的进展情况、严重程度，确认干细胞治疗的适应等治疗方针。另外，需事先进行血液检查。

　　Step 2

　　采取间叶系干细胞，采集的标本送至细胞中心进行培养。

　　Step 3

　　从提取的组织里分离培养干细胞，增加干细胞的数量和质量。

　　Step 4

　　点滴回输：培养的干细胞通过静脉点滴方式输入到患者体内，回输后医生进行确认并做经过观察。