JMT日本干细胞中心介绍：淋巴水肿的再生医疗——症状与诊断详解

“淋巴水肿”是由于淋巴液没有被收集在淋巴管中并渗漏到皮肤下而引起的“肿胀” 。

根据进展程度，它会出现各种症状。

血管和淋巴管在我们的身体周围伸展。血液从心脏泵出并通过毛细血管（动脉）进入组织之间以滋养心脏，然后再次从毛细血管（静脉）收集 80% 的血液。剩余的 20% 的血液作为“淋巴液”从淋巴管中收集，在靠近心脏的地方汇入静脉，再次在全身循环。

淋巴管也携带身体的废物。“淋巴”是一种无色、透明或淡奶油色的液体，含有水、蛋白质和白细胞。

最初无症状，但不及时治疗可导致蜂窝织炎和象皮病

淋巴水肿的典型症状是“肿胀”。首先是白色、柔软、无痛的肿胀。最初，症状可能仅在白天出现，睡眠时肿胀可能会改善，醒来时会消退。这是一种柔软的肿胀，用手指按压时会留下痕迹。

但是，如果在发病后3至5年不进行治疗，接触淋巴的皮肤和皮下组织会逐渐变硬，循环会恶化。循环不好的部位是硬肿块，即使推也不容易凹陷，睡觉也不会好转。它可能容易受到细菌感染并引起高烧蜂窝组织炎。

皮肤因炎症而变红。随着症状的进一步发展，皮肤表面可能会变得僵硬，并可能变成淋巴丝虫病，其中淋巴液从皮肤中渗出。

医生会诊和淋巴管造影

如果由于癌症手术切除了淋巴结并且切除一侧的腿或手臂肿胀，则可能发生淋巴水肿。

详细诊断需要医生检查和淋巴管造影。

如果您有在癌症（妇科癌症、乳腺癌）手术期间切除淋巴结的病史，或曾在骨盆或腋窝处接受过放射线照射，并且该侧的腿或手臂肿胀，则淋巴很可能有水肿（继发性淋巴水肿）。淋巴水肿可能在没有手术的情况下发生，在这种情况下，它被称为原发性淋巴水肿。此外，还有静脉曲张引起的水肿、营养不良、腹水、肾功能衰竭引起的水肿及其并发症，需要通过医学检查加以区分。

手术后的淋巴水肿可能发生在不同的时间，手术后立即或 5 至 10 年后。淋巴水肿是逐渐进展的，所以从发病到现在已经过了多久也是一个重要的诊断点。根据经过的时间，肿胀的硬度、蜂窝组织炎的频率和皮肤的特性会有所不同，最佳治疗方法也会发生变化。

做出更详细的诊断

为了更详细的诊断，有必要通过淋巴管造影（淋巴闪烁显像或 ICG 荧光对比）来观察淋巴管。淋巴造影一目了然地显示淋巴运输功能（快或慢）、淋巴管通过的位置（前或后）、阻塞的位置以及泄漏的位置。在此基础上，您可以决定治疗菜单并预测治疗效果。

■ 超声检查

可以检查积聚在皮肤下的淋巴液和脂肪组织的退化情况。您可以评估淋巴水肿的严重程度，这无法通过触诊或测量周长来确定。

皮下脂肪呈白色，淋巴呈黑色。肿胀的主观症状与影像学表现相匹配。

■ ICG淋巴管造影

皮下注射被淋巴管吸收的造影剂并拍摄淋巴管的流动。这样做是为了确定淋巴管的确切位置以及淋巴泄漏的位置。

淋巴管呈现出线性而明亮的光芒。淋巴泄漏的区域看起来像云。

■ 淋巴显像（合作医院）

这是一种放射学检查，其中将进入淋巴管的造影剂（放射性同位素）注射到皮下以拍摄淋巴管的流动。您可以看到淋巴在四肢中停滞的位置以及淋巴管的运输情况。


淋巴流呈黑色，可以看到流动的速度和流动停滞的区域。

淋巴管造影术选择手术方式

将造影剂注入脚趾和手部，以评估造影剂在淋巴管中的流动。

优先考虑身体负担较轻的一日手术（保险医疗）

根据症状的分期和使用淋巴管造影对淋巴流量的评估来选择最佳手术。如果有多种手术方法可供选择，请首先选择对身体负担最小的一种。

最不麻烦的是淋巴小静脉吻合术，可以通过局部麻醉，然后进行淋巴结移植或吸脂术。淋巴小静脉吻合术是淋巴管与静脉之间的吻合，将停滞的淋巴回流到静脉。


早期淋巴水肿是手术治疗的首选。如果症状进展，皮肤变得僵硬，淋巴小静脉吻合术效果较差，需要淋巴结移植或吸脂。