日本干细胞-不育症治疗有哪些方法？如何进行呢？干细胞效果值得期待

　　针对抗磷脂抗体综合征的低剂量阿司匹林·肝素治疗

　　从怀孕初期开始使用低剂量阿司匹林·未分级肝素是预防流产、死产的标准治疗方法，出生率为70-80%。这只是一种预防，在出现早发型妊娠高血压综合征、胎儿功能不全后再给药是不能救命的，所以要从怀孕初期开始。

　　从怀孕第4周开始服用低剂量阿司匹林和自行注射未分级肝素(5000单位x 2次/天、皮下注射)。如果抗体滴度高的话，可从怀孕前进行口服抗凝疗法。阿司匹林在怀孕36周零0天停用，肝素持续使用至分娩前一天。分娩后，恢复肝素以防止血栓形成。没有关于何时开始或结束治疗的临床试验，因此在开始或停止治疗时请遵循医生的指示。此外，日本药品说明书中在怀孕第28周后禁用阿司匹林，但众所周知，它对母婴影响不大。

　　此外，如果抗磷脂抗体呈阴性，只有抗核抗体呈阳性，则无需治疗。

　　针对夫妻染色体平衡易位的胚胎植入前染色体结构重排基因检测

　　Preimplantation genetic testing for chromosomal structural

　　rearrangement (PGT-SR)

　　在进行染色体测试之前进行遗传咨询。

　　胚胎植入前基因检测(PGT)是一种通过采集体外受精获得的受精卵细胞的一部分进行诊断，并通过胚胎移植正常或平衡受精卵来预防流产的方法。目前被称为胚胎植入前染色体结构重排基因检测(PGT-SR)。有人批评胚胎植入前检查是对生命的筛选，导致优生思想，日本妇产科科学会制定的见解是，作为需要极高的技术，在高伦理观的基础上进行的医疗行为，仅限于严重的遗传性疾病可以实施。

　　据报道，PGT-SR的出生率为14-58%。另一方面，未实施的(自然怀孕)出生率为确诊后第一次怀孕的 32-65%，累积为64-90%，表明PGT-SR不比自然怀孕优越。

　　在日本进行的一项研究发现，PGT-SR和自然怀孕之间的累积出生率没有差异。实施PGT-SR并不意味着不能生育的人就可以生育了。

　　子宫形态异常·畸形手术

　　中隔子宫、双角子宫、单角子宫和重复子宫已被证明与不育症、早产和臀位分娩有关。目前有针对双角子宫的矫形手术和针对中隔子宫的宫腔镜下中隔切除手术，但很多人即使不做手术也能生产，手术对改善出生率的效果并不明显。这是因为，与药物的知识不同，如何科学地确认手术效果是有局限性的。

　　一些研究表明，针对中隔子宫的宫腔镜下中隔切除手术有改善出生率的趋势。针对双角子宫的矫形手术并没有改善出生率。

　　同时，最近报道的国际联合研究检查了257例有1次以上流产史且有中隔子宫的女性的下一次妊娠结果，其中隔切除组的出生率为53% (80/151)，非手术组的出生率为71.7%(76/106)，出生率没有改善，流产率和早产率没有下降。手术效果目前还不清楚。

　　针对胎儿染色体数目异常的胚胎植入前非整倍体遗传学检测

　　preimplantation genetic testing for aneuploidy(PGT-A)

　　在不育症患者中，没有其他异常的胎儿染色体异常病例占41%。发现胎儿染色体异常后的下次怀孕的出生率明显高于胎儿染色体正常时的出生率(62% vs 38%，比率2.6)。如果原因是胎儿染色体异常，则意味着以后容易生育。

　　欧美针对原因不明的习惯性流产进行胚胎植入前非整倍体遗传学检测(PGT-A)。

　　针对原因不明习惯性流产的PGT-A 和非PGT-A观察研究显示，出生率分别为32% (63/198) 、34% (68/202)、流产率分别为20% (18/88)、24%(25/104)，出生率和流产率都没有改善。这项研究没有检查过去流产中的胎儿(胚胎)染色体。

　　日本妇产科学会出于伦理原因禁止了PGT-A，但随着高龄妊娠的增加，需求也随之增加，从2017年到2018年6月，对原因不明的习惯性流产进行了临床研究。研究对象为因不孕症已接受体外受精，有2次以上临床流产史，既往流产发现胎儿(胎芽)染色体非整倍体病例。结果，PGT-A并没有改善出生率，也没有降低流产率。每次胚胎移植的出生率上升了，生化妊娠减少了。

　　PGT-A的效果目前还不清楚。

　　原因不明性不育症的药物疗法

　　对于胎儿(胚胎)染色体正常的原因不明性不育症，尚未确立治疗方法。未必非要服用药物，可以分娩。

　　低剂量阿司匹林、阿司匹林·肝素疗法和黄体酮阴道栓均未显示对原因不明性不育症有效。丈夫淋巴细胞免疫疗法、类固醇和G-CSF无效，免疫球蛋白和他克莫司的效果尚不清楚。临床研究法规定，这些药物的给药属于研究性治疗，是超药品说明书用药，因此需要得到伦理委员会的批准和患者的同意。

　　报道了187个原因不明性不育症相关基因，表明了存在“容易流产的体质”。受许多基因的调控，因此检查其中一个基因是没有意义的。体质无法治愈，但要注意危险因素，如年龄增长、吸烟、肥胖等。

　　关于日本自体干细胞再生医疗

　　医学术语中生理被称为月经。

　　本治疗通过静脉回输自体经血由来干细胞，有望改善因更年期障碍(更年期综合征)、月经不调、不孕症、卵巢功能不全等以卵巢功能低下为主的病态及疾病和症候群。将在体外培养的自体经血由来干细胞通过静脉回输，可以促进生长因子的分泌和卵巢细胞的活性化，有望改善卵巢功能或改善伴随卵巢功能低下的症状。

　　因为经血由来干细胞多存在于经血内，所以将自己的经血作为增加干细胞的原料来使用。本治疗以通过其他治疗很难取得效果的患者为对象，从患者本人的经血中采集并培养经血由来干细胞，静脉回输至上述以卵巢功能低下为主要病态的疾病患者。

　　据报告，在动物实验中，经血由来干细胞也可以改善卵巢功能。可以期待该方法具有与针对更年期综合症的脂肪由来干细胞静脉回输有同样的疗效，在日本国内也有多家诊所实施本治疗，可以期待较好的效果，但不一定对所有的患者都有同样或所期待的效果。

　　静脉回输自体经血由来干细胞，就是对于更年期障碍、更年期综合症、月经不调、不孕症、卵巢功能不全等以卵巢功能低下为主要病态的疾病和症候群，将在体外培养的自体经血由来干细胞通过静脉回输，可以促进生长因子的分泌和卵巢细胞的活性化，有望改善弱卵巢的功能和伴随卵巢功能降低的各种症状。

　　干细胞针对ED(男性勃起障碍)的治疗

　　过了25岁，衰老就开始了，细胞分裂的速度就会下降，以干细胞为焦点的前所未有的最新治疗开始风靡。干细胞具有自我复制、定向分化能力最强的干细胞。它源于子宫内膜，分化潜能与胚胎干细胞相近，具有独特的细胞因子分泌功能和“归巢”效应，能够自动检测到损伤部位并游移对其进行修复。

　　干细胞及其分化产品为有效修复人体重要组织器官损伤及治愈心血管疾病、代谢性疾病、神经系统疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病等重要疾病提供了新的途径。以干细胞治疗为核心的再生医学，将成为继药物治疗、手术治疗后的另一种疾病治疗途径，从而成立新医学革命的核心。

　　干细胞是一种具有再生能力的细胞，可以支持新的陈旧细胞的重生。将干细胞运用于ED治疗，改善男性功能，提高患者自身的自信心，为患者提供支持。

　　据报告，在动物实验中，经血由来干细胞也可以改善卵巢功能。可以期待该方法具有与针对更年期综合症的脂肪由来干细胞静脉回输有同样的疗效，在日本国内也有多家诊所实施本治疗，可以期待较好的效果，但不一定对所有的患者都有同样或所期待的效果。

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