日本干细胞-辅助生殖技术的治疗成果到什么程度了？干细胞效果如何？

　　不孕不育是现代社会育龄夫妇的常见疾病。从全球范围来看，中国的不孕不育率依然处在较高的水平。国家卫健委发布的数据显示，中国育龄夫妇的不孕不育率从20年前的2.5%-3%攀升到近几年12%-15%左右，患者人数超5000万，平均每8对夫妻中，就有一对存在不孕不育患者，不孕不育已成为肿瘤、心血管疾病之外的第三大疾病。可以明显看出，近年来我国的不孕不育率上涨幅度加快，随着环境污染、生育年龄推迟、生活压力等原因，不孕夫妇人数还在增加，严重影响患者夫妇的身心健康，也直接影响家庭幸福。

　　1978年7月25日，世界首例试管婴儿在英国诞生，人类辅助生殖技术的应用及推广自此拉开序幕。1988年3月10日，中国大陆首例试管婴儿在北京大学第三医院诞生，实现了我国在该领域“零的突破”。统计显示，目前我国每年试管婴儿数量逾20万例次，成为世界辅助生殖技术治疗第一大国。

　　所谓“试管婴儿”，指的是“体外受精和胚胎移植”技术的俗称，包括从妇女体内取出卵子，放入试管内培养后，再加入处理过的精子，使卵子受精，经过继续培养后，受精卵发育成几个细胞而成为早期胚胎，再将这早期胚胎移植到妇女子宫内，发育成胎儿。由于这个过程的最初阶段是在试管内进行的，故名“试管婴儿”。

　　辅助生殖技术的治疗成果到什么程度了?

　　根据日本妇产科学会的调查，2017年，全国有586家设施进行了448,210个治疗周期的辅助生殖技术(ART) 治疗。其中到分娩为止的治疗周期为52,997个周期(11.8%)。

　　分为新鲜胚胎治疗周期和冷冻融卵·胚胎治疗周期的治疗，新鲜胚胎治疗周期到分娩的治疗周期为3.4%(8,355/249,225)，冷冻融卵·胚胎周期治疗为23.4%(46,642/198,985)。估计原因是难以用新鲜胚胎治疗的病例或全胚冷冻周期(受精和发育的胚胎不回到取卵周期，所有胚胎都冷冻保存的周期)(110,641)越来越多。新生儿数量为56,617，这意味着每16个婴儿中就有1个是通过辅助生殖技术出生的。意味着小学的1个教室里就有2个通过辅助生殖技术出生的孩子。

　　我们根据接受治疗的女性年龄分析了2017年的治疗结果。在治疗成果的表现中，成果的分子、分母所使用的项目是不同的，因此需要注意。图1显示了每个治疗开始周期的出生率(婴儿活产率)或妊娠率、每个胚胎移植周期的妊娠率和每个妊娠周期的流产率。妊娠率和出生率在年轻时很高，随着年龄的增长而下降。从每次治疗的出生率来看，到32岁左右几乎保持不变，有20%左右的出生率，但到33岁以上(约1%/年)就会逐渐下降，从37岁开始急剧下降(约2%/年)。在39岁时，每个治疗开始周期的出生率为11.5%， 40岁时为9.3%，44岁时为1.8%，超过40岁的话，通过辅助生殖技术生孩子也变得相当困难。再看妊娠后的流产率，到33岁左右会保持在15-19%左右，但从34岁开始逐渐上升，从37岁左右开始急剧上升。39岁为30.6%，40岁为33.6%，43岁为49.3%。

　　由此可见，辅助生殖技术的治疗成果受年龄影响很大。即使要接受辅助生殖技术，如果可以的话，在更年轻的时期接受是很重要的。

　　图1 2017年辅助生殖技术(ART) 的治疗成果(按年龄)

　　ET：胚胎移植

　　辅助生殖技术的伦理

　　试管婴儿是一个双刃剑。首先，如果说具有试管婴儿的指征、不能生育的患者，试管婴儿就是不孕不育人群的福音，它可以帮助这些患者孕育孩子，圆他们的母亲或者父亲梦。试管婴儿也有它的缺陷，首先它的成功率不是百分之百，随着年龄的上升，成功率在逐渐下降;其次价格较昂贵，而且有一定的并发症，对于女性的身体有一定的伤害，而且需要耗费大量的时间。

　　未来辅助生殖技术

　　在未来的辅助生殖技术是一定会发展的，由试管婴儿发展就可以看得出来，未来的试管婴儿一定是能杜绝遗传疾病的发生，让不孕家庭，或者是有遗传疾病的人员也能有个正常的宝宝。从根上杜绝遗传疾病，让宝宝都有个健康的身体，减少疾病的遗传。

　　关于日本自体干细胞再生医疗

　　医学术语中生理被称为月经。

　　本治疗通过静脉回输自体经血由来干细胞，有望改善因更年期障碍(更年期综合征)、月经不调、不孕症、卵巢功能不全等以卵巢功能低下为主的病态及疾病和症候群。将在体外培养的自体经血由来干细胞通过静脉回输，可以促进生长因子的分泌和卵巢细胞的活性化，有望改善卵巢功能或改善伴随卵巢功能低下的症状。

　　因为经血由来干细胞多存在于经血内，所以将自己的经血作为增加干细胞的原料来使用。本治疗以通过其他治疗很难取得效果的患者为对象，从患者本人的经血中采集并培养经血由来干细胞，静脉回输至上述以卵巢功能低下为主要病态的疾病患者。

　　静脉回输自体经血由来干细胞，就是对于更年期障碍、更年期综合症、月经不调、不孕症、卵巢功能不全等以卵巢功能低下为主要病态的疾病和症候群，将在体外培养的自体经血由来干细胞通过静脉回输，可以促进生长因子的分泌和卵巢细胞的活性化，有望改善弱卵巢的功能和伴随卵巢功能降低的各种症状。

　　据报告，在动物实验中，经血由来干细胞也可以改善卵巢功能。可以期待该方法具有与针对更年期综合症的脂肪由来干细胞静脉回输有同样的疗效，在日本国内也有多家诊所实施本治疗，可以期待较好的效果，但不一定对所有的患者都有同样或所期待的效果。

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