JMT日本干细胞治疗心肌梗塞-适合接受骨髓干细胞治疗的疾病及适当的时机

　　从 REPAIR-AMI trial 研究显示接受骨髓干细胞治疗所得到的好处和病人治疗前的心脏收缩功能有明显的相关性，若患者左心室收缩功能在治疗前较差(LVEF ≦ 48.9%)，其接受骨髓干细胞治疗后，其心室收缩功能改善情形会较治疗前左心室收缩功能较佳的患者(LVEF>48.9%)来的较为明显，暗示了心肌梗塞越严重的患者在接受骨髓干细胞治疗后，可能可以得到较多的好处，这样的观察在 TOPCARE-AMI trial 也获得了进一步的证实。7病患发生心肌梗塞后不同时间点给予干细胞治疗也有不同的临床效果，目前大部份的临床研究给予干细胞治疗的时间，大约是在发生心肌梗塞后 4-14 天内给予，其中有一个临床试验是在病患发生心肌梗塞后 24 小时内立即给予骨髓干细胞治疗，8 结果早期给予干细胞治疗并没有办法改善心脏收缩功能，但可以减少心肌梗塞的范围。另一个临床研究(REPAIR-AMI)则发现，若在发生心肌梗塞 4 天内马上给予干细胞是没有好处的，但若是心肌梗塞发生后 4-8 天内给予干细胞治疗，则可以适度改善心脏收缩功能。这样的结果有可能是由于刚发生心肌梗塞的心肌可能出现心肌再灌流伤害(reperfusion injury)，而组织中的氧化压力也大幅增加，另外刚发生梗塞区域的心肌细胞其小血管循环也明显不佳，这些原因都不利于干细胞的作用与分化，也可能是过早给予干细胞治疗失败的原因。