JMT日本干细胞中心-日本干细胞治疗肾功能衰竭

　　体检可能会指出肾功能障碍或肾功能低下。经常就诊的医生有时也会根据采血的结果，肾脏功能很弱。被人说“建议看看疾病进展过程”、“建议看看情况”后，很多人都担心该怎么办才好。

　　该怎么办?就肾脏这个内脏器官进行简单说明。

　　关于肾脏

　　肾脏是在腰部附近约10 cm左右的内脏器官。主要是通过制造尿液以排出体内无用的水分和废物。此外，还发挥着钠等离子的调节、酸碱平衡调节、红血球生成的调节等各种各样的作用。

　　是如何制造尿液的呢?

　　如下图所示，当血液流向肾脏时，血管逐渐变细，形成一团称为肾小球的毛细血管。从这些毛细血管的缝隙中，从血液中制造尿液。这个肾小球每一个肾脏就有100万个。肾脏是为了制造尿液而形成的血管块。

　　关于肾脏功能的评价方法

　　肾脏的功能是通过血液肌酐(Cre)的值计算。肌酐是肌肉产生的物质，通过血液被排在尿液中。由于肾脏功能低下，就会变得无法排泄，累积在血液中。

　　也就是说，肾脏功能一旦低下，血液中的肌酐就会上升。因此，根据血液中的数值可以推测肾脏功能。但是，如果保持肌酐，肌酐的数值稍有差异，就会造成肾脏功能的巨大差异，所以很难理解。因此，根据肌酐的值计算和评估肾脏功能。

　　公式为eGFR(ml/分钟/1.73㎡)=194×Cr-1.094×年龄-0.287(女性再×0.739)。

　　※网络上有可以简单计算的网站。eGFR的解释如下所述，90-100左右是正常范围。

　　例如

　　20岁男性;Cre 1.0 eGFR 82.1

　　80岁女性;Cre 1.0 eGFR 40.8 即使是同样的肌酐，肾脏功能的值也会有很大不同。

　　20岁男性;Cre 0.8 eGFR 104.8

　　80岁的女性;Cre 1.0 eGFR 82.1肌酐稍有不同，肾脏功能值也会有很大不同。

　　关于肾脏功能的解释

　　关于上述的肌酐计算肾脏功能值eGFR如何解释。如果肾脏功能正常，eGFR在90-100左右。

　　因此认为eGFR是肾脏功能的百分比是没有问题的。也就是说，eGFR60的话，60%左右的功能。如果该功能正常的话，随着年龄的增长，会每2年下降1左右。

　　但是，如果有使肾脏功能恶化的疾病等时，当eGFR下降到50-60以下时，平均每年会下降3-5。可能会更块或更慢。肾脏功能值越低，功能就越容易低下。一般来说，如果下降到eGFR5-10左右，就会变成需要透析和移植的状态。

　　因此，eGFR60持续3个月以上的情况被定义为慢性肾脏病，建议积极治疗。实际上，在体检中被指出肾功能异常的情况比较多，是eGFR低于60或与之相对应的肌酐上升。

　　这是现实的应对方式，但考虑到即使是正常的肾脏，肾脏功能也会随着时间的推移而逐渐低下，所以考虑每个年龄的想法都应该不同。

　　具体来说，20岁的eGFR 60和80岁的eGFR 60的意义是不同的。在80岁的人中，可以认为是接近平均年龄的自然过程。对于20岁的人，考虑功能明显下降。如果按年龄呈现正常值或平均值，则会变得复杂，因此无论年龄如何，eGFR 60以下都被认为是异常的。

　　慢性肾脏病、肾脏功能低下时最初的对应

　　首先，找出使肾脏功能恶化的原因。因为如果有原因，可以通过治疗来改善，或者可以减缓后续肾脏功能下降的速度。如果可能的话，确认以前的检查结果。肾脏功能从什么时候开始恶化，恶化的速度平均吗，尿有异常吗，如果有的话是从什么时候开始的等，确认疾病进展过程是很重要的。遗憾的是，也有体检项目中不包含肌酐，病情发展过程不明的情况。接下来将通过抽血、尿检、影像检查等进一步查找原因。

　　原因多为糖尿病、高血压、慢性肾小球肾炎(逐渐破坏肾小球的疾病)等，但也经常无法确定或推测原因。出生时开始肾脏的功能就很弱，儿童时期有特殊疾病以及之后无法确定的原因。重要的是不要忽视有特殊治疗的疾病。如果没有特殊治疗，或者即使进行特殊的治疗，肾功能也低下的话，就需要保护肾脏的治疗。

　　慢性肾脏病、肾脏功能低下时之后的对应和治疗

　　令人遗憾的是，如果是肾脏功能缓慢下降的疾病或状态，目前的医学是无法治愈的。突然恶化的话有改善的可能性，但是慢慢恶化的话就会逐渐增加像沙漠那样状态的部分。如果肾脏功能不到50-60%，降低的速度就会加快，这是因为剩下部分的负担会增加。因此，以尽量减少肾脏负担、珍惜肾脏的治疗为主。虽然不能成为必杀技，但是做或者不做会大大改变疾病进展过程。

　　那么，如何保护肾脏呢?正如“关于肾脏”中所解释的，肾脏是血管块的器官。因此保护血管就会保护肾脏。为了保护血管，高血压、糖尿病、高胆固醇血症的治疗、戒烟、适当体重的达成等生活习惯的改善首先是很重要的。接下来，我们还将研究高尿酸血症、高甘油三酯血症等的治疗。

　　其中最重要的是血压的管理。例如，即使肾脏功能因糖尿病而下降，血压管理比糖尿病对肾脏更重要。与肾脏功能正常的人相比，要更好地降低血压。家庭血压测量及其管理也很重要。胆固醇也使肾脏功能低于正常水平。