JMT日本干细胞中心-脑梗脑中风脑出血干细胞及其他治疗方法

　　有什么治疗方法

　　经静脉溶栓治疗(t-PA治疗)

　　这是目前最有效的治疗方法。静脉注射t-PA(组织型纤溶酶原激活剂)。接受治疗时，约40%的患者可以恢复到症状几乎消失的程度。<图4>

　　最初，仅用于发病3小时以内的脑梗塞患者，之后，在以欧洲为中心的临床试验中，发现发病4.5小时以内可以有效、安全地进行使用。

　　在日本，从2012年9月开始，可使用时间延长到发病4.5小时以内，能够接受这种治疗的患者增加了30%左右。

　　动脉内溶栓疗法

　　将导管(细管)放入堵塞的血管前，在那里注入一种叫做尿激酶的溶栓药物。如果大脑中动脉这一血管堵塞的话，来医院时的症状不是很严重，对发病6小时以内的脑梗塞患者是有效的。

　　然而，对于能够在4.5小时内开始治疗的患者，t-PA是首选治疗。

　　血管内治疗(Merci Retrieval、Penumbra System)

　　如果t-PA治疗无效或不能进行t-PA治疗的话，针对发病8小时以内的脑梗塞患者，使用导管进行治疗。<图5>现在，软木开瓶器形状装置缠绕血栓的“Merci Retrieval”和吸出血栓的“Penumbra System”的使用获得了认可。特别是颈内动脉等充满大血管的脑梗塞，如果在发病早期进行的话，治疗效果会很好。最近，网眼筒状的名为“solitaire”的新装置获得批准，今后有望在临床现场使用。

　　抗血栓疗法

　　针对动脉硬化引起的脑梗塞，尽早服用抗血小板药(阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、奥扎格雷)和抗凝血酶药物(阿加曲班)，针对心房颤动等心脏病引起的脑梗塞，尽早服用抗凝固剂(华法林、肝素、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班)，以防止症状的进展和复发。

　　康复训练

　　从发病早期(可能的话当天)开始，进行关节可动区域训练，让麻痹的手脚关节活动自如。这是因为，如果麻痹的手脚不动，关节就会僵硬，无法期待功能恢复。

　　根据麻痹程度的不同，如果病情稳定，会训练从早期就采取坐着的姿势(坐姿)。在这种情况下，在确认长时间发病后血压不会下降过多后再进行。坐位稳定后开始站立(立位)训练，稳定站立后进入步行训练。

　　并且训练起居·移动·更衣·调整姿容(整理仪容)·饮食·排泄等日常生活中必须的动作。

　　心理辅导

　　脑梗塞发病的患者需要时间来接受麻痹、语言障碍等症状以及自己现在处于怎样的状况。

　　也抱有是否会复发的不安。对于因不安和担心而处于抑郁状态的患者，有时会进行心理咨询和药物疗法等。

　　脑梗塞由团队来应对

　　因脑梗塞住院的患者，在脑卒中重症监护病房[也被称为Stroke CareUnit(SCU)和Stroke Unit(SU)]等，接受由很好地理解脑卒中特征的、由许多职业组成的工作人员(脑卒中医疗组)<图6>的检查、治疗、康复训练，这是理想的。让我们来介绍组成这个医疗团队的主要成员及其职务。

　　医生主要负责脑梗塞的诊断和治疗。此外，管理高血压、糖尿病、血脂异常和各种并发症等危险因素也是一个重要的职务。还指导戒烟和限制饮酒、适度运动、体重管理等生活习惯。

　　护士主要在医生的指示下进行治疗，确认治疗是否顺利，观察症状是否良好等。检查吞咽问题(障碍)和因不动而导致的身体功能低下(废用综合症)、褥疮、排泄问题(排尿障碍)<图7>等，承担着应对这些问题的处理、药剂管理等多个职务。

　　理疗师、职业治疗师和语言听觉师负责评估和康复身体功能。

　　药剂师负责管理药物、提供信息和服药指导。

　　放射科根据需要进行X线、CT、MRI、血管造影等。

　　从字面上来说，血液检查室负责血液检查，但是在脑卒中的紧急治疗中，关键是能否尽快得到检查结果，所以需要迅速得到检查结果并立即传达给重症监护病房。

　　生理检查室进行心电图、颈动脉超声、心脏超声检查，以调查脑卒中的原因。

　　营养师负责指导高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病等危险因素和并发症、口服药物的饮食内容和饮食习惯。

　　医疗社会工作者为患者及其家属提供经济和心理问题咨询意见。也负责转院目的地、私人医生、护理设施等的调整。

　　日本干细胞令人期待的临床应用的可能性

　　“间叶系干细胞”中，从脂肪提取的、采集方法简单、可采集量大的“来源于脂肪的间叶系干细胞”有望应用于再生医疗。利用可以重新补充因疾病或受伤而失去的细胞这一性质，推进各种疾病的临床应用。

　　“来源于脂肪的间叶系干细胞”的优势和劣势有哪些呢?于2015年召开的“生命科学委员会干细胞与再生医疗战略工作部门会议(第20次)”，利用成体干细胞实施再生医疗研究的研究者发表了主要意见※，我们对此进行了总结。

　　“优势”

　　・无需培养即可用于治疗

　　・具有消炎作用及对血管新生的促进作用等组织修复作用

　　・有效改善器官受损及功能下降的修复

　　・导致肿瘤(癌症)的风险低，安全性高

　　・采集和培养的方法简答，技术有保障

　　再生医疗对脑中风的效果

　　利用脂肪干细胞的脑中风再生医疗

　　再生医疗的效果有两大作用，脑神经细胞的修复及再生和脑血管的新生。同时，预防脑中风复发。

　　预防脑中风(脑梗塞・脑出血・蛛网膜下腔出血)复发

　　脑中风的复发率很高，今后可以修复可能引发脑梗塞和脑出血的脆弱血管。

　　由此可以预防脑中风复发。因为每次复发都会更严重，所以通过再生医疗的预防性治疗目前备受瞩目。

　　越早开始治疗，大脑功能越有望恢复!

　　根据患者的病情和身体的状况，脑中风再生医疗的治疗结果存在个体差异。但是越早开始治疗，结果就越好。建议犹豫是否接受治疗的人尽早咨询。

　　效果如何?

　　间隔约1个月，共进行了3次注射治疗。有的人在治疗后一周左右就会有效果，有的人则需要2次治疗才能慢慢见效。因此不能一概而论地说要持续多长时间，但从迄今为止患者的病例来看，建议持续1年左右的时间，同时进行康复训练。

　　结论

　　重复一遍，要在脑梗塞发病早期接受效果最好的紧急治疗，大前提是先记住症状，怀疑是不是脑卒中，再使用救护车尽快到专科医院就诊。

　　最近，也尝试了以小学生和中学生为对象的ACT-FAST课程。如果不仅是您自己，包括您的孩子、孙子在内的全家人都好好掌握脑卒中的知识，就能立即怀疑是脑梗塞，肯定会提高早期治疗的机会。